2016考研西醫(yī)綜合復(fù)習資料：膽色素代謝

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生物化學(xué)、內(nèi)科學(xué)中的肝臟疾病和血液系統(tǒng)疾病均涉及到膽色素的代謝，歷年考研西綜考題對這部分內(nèi)容，特別是與此相關(guān)疾病的實驗室檢查考查頻率很高。再考的可能性仍很大。這類題切不可死記題目，而應(yīng)透徹理解膽色素代謝的完整過程，只有這樣，才能舉一反三，以不變應(yīng)萬變。下邊以血管外溶血為例，詳細說明膽色素代謝的完整過程。

首先應(yīng)明確：1分子血紅蛋白=1分子珠蛋白+4分子血紅素。

①血紅蛋白→血紅素→膽色素。這個過程在單核吞噬系統(tǒng)內(nèi)進行。

②膽紅素入血，經(jīng)清蛋白轉(zhuǎn)運，至肝。與葡萄糖醛酸結(jié)合，隨膽汁排入腸道。釋放出膽紅素，被還原為膽素原。膽素原一部分經(jīng)糞便排出，在該過程中被氧化為糞膽素。另一部分經(jīng)肝腸循環(huán)重吸收，一部分隨尿排出，一部分在肝內(nèi)繼續(xù)代謝。

通過以上過程可以推導(dǎo)出：經(jīng)尿排出的是尿膽素原+尿膽素。經(jīng)糞排出的是糞膽素原+糞膽素，二者是糞便的主要色素。在阻塞性黃疸的時候，結(jié)合膽紅素無法排入腸道，二者缺乏，將導(dǎo)致白陶土樣大便。經(jīng)過肝腸循環(huán)重吸收的是膽素原，在阻塞性黃疸的時候，尿膽素原和尿膽素也會降低。

溶血性黃疸時，血紅蛋白沒有經(jīng)過足夠的單核吞噬系統(tǒng)的處理，可出現(xiàn)血紅蛋白尿，血清未結(jié)合膽紅素增加，肝臟需要處理的膽紅素也增加，所以尿膽原、糞膽原都增加。因為不涉及肝細胞的破壞，此時所以血直接膽紅素并無異常。這屬于源頭上的需要處理的原料的增加。

肝細胞性黃疸，為肝細胞結(jié)合膽紅素外漏引起，此時血清結(jié)合膽紅素升高，未結(jié)合膽紅素也升高(肝處理能力下降)，此時經(jīng)膽道排入腸的膽紅素減少。