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2012年西醫(yī)綜合生理學(xué)考前命題點(diǎn)點(diǎn)評(píng)

中醫(yī)綜合來源：中國(guó)考研網(wǎng) 2011-11-29　

“運(yùn)籌帷幄之中，決勝千里之外”是打好考研西醫(yī)綜合這場(chǎng)戰(zhàn)役的關(guān)鍵，很快就要考試了，許多同學(xué)非常緊張失去了耐心，導(dǎo)致風(fēng)箏斷線，東一榔頭，西一棒槌，其實(shí)，越到最后，你越要穩(wěn)住，根據(jù)大綱統(tǒng)領(lǐng)全局，各個(gè)擊破才是最重要的。

目前西醫(yī)綜合基礎(chǔ)三門課程難度變化不大，但臨床題目（尤其是外科學(xué)）可以說發(fā)生了翻天覆地的變化，主要體現(xiàn)在（1）重臨床輕理論（2）重復(fù)的真題越來越少，例如，2011年的兩道題

175.血鉀濃度過高時(shí)，可以降低血K+濃度的措施有：ACD

A靜脈注射5%碳酸氫鈉100ml
B靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml
C25%葡萄糖溶液200ml，每5g糖加入1u胰島素，靜脈輸注
D應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹脂15g，每日4次口服

點(diǎn)評(píng)：本題書本上有答案，但需要考生進(jìn)一步去分析。高血鉀的治療：1停止一切鉀的進(jìn)入；2降鉀：促進(jìn)K+轉(zhuǎn)入C內(nèi)：堿化血液，輸入葡萄糖胰島素；透析；口服陽(yáng)離子交換樹脂；3抗鉀（靜脈輸入葡萄糖酸鈣）。因?yàn)锽選項(xiàng)葡萄糖酸鈣是抗鉀離子，而不是降低鉀離子的因素。因此，考生需要靈活應(yīng)用，而不是死記硬背。

80.患者，男，50歲。昨日在全麻下進(jìn)行右半結(jié)腸切除術(shù)，全天胃腸減壓量800ml，尿量2000ml，今晨電解質(zhì)正常，今日輸液的最佳方案應(yīng)是：D

A5%葡萄糖鹽水1500ml+10%葡萄糖2500ml
B5%葡萄糖鹽水2000ml+10%葡萄糖2800ml
C5%葡萄糖鹽水1000ml+10%葡糖糖2500ml
D5%葡萄糖鹽水1500ml+10%葡萄糖1500ml

點(diǎn)評(píng)：本題在書本上根本找不到答案，要求考生結(jié)合臨床來解題。

輸液：1.生理需要量：5%葡萄糖鹽水500ml+10%葡萄糖1500ml2.異常損失量：消化液的異常損失（胃液800ml）：5%葡萄糖鹽水1000ml
鑒于以上情況，為了防止出現(xiàn)“看了的都不考，考的都是沒有看的”，下面按照考綱做一考前點(diǎn)評(píng)，對(duì)每大綱條目的命題點(diǎn)給大家些提示，希望對(duì)大家有所幫助：

一生理學(xué)命題點(diǎn)點(diǎn)評(píng)

(一)緒論

1.體液、細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。機(jī)體的內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)。

2.生理功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。（各自的特點(diǎn)可能成為今年命題點(diǎn)）

3.體內(nèi)的反饋控制系統(tǒng)。（關(guān)鍵是負(fù)反饋,主要可能的考點(diǎn)是：前饋的特點(diǎn)和作用）

本章重點(diǎn)考察的是正負(fù)反饋調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)的區(qū)別以及相對(duì)應(yīng)的例子。

(二)細(xì)胞的基本功能

1.細(xì)胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn):單純擴(kuò)散、經(jīng)載體和經(jīng)通道易化擴(kuò)散、原發(fā)性和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、出胞和入胞（各種物質(zhì)通過細(xì)胞膜的方式舉例，對(duì)比和機(jī)制）

2.細(xì)胞的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo):由G蛋白偶聯(lián)受體、離子通道受體和酶偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。（各自的舉例成為命題點(diǎn)，這幾年題目越來越多）

3.神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞的靜息電位和動(dòng)作電位及其簡(jiǎn)要的產(chǎn)生機(jī)制。（帶電位的后綴比較：平衡電位、局部電位、靜息電位和動(dòng)作電位、閾電位的比較）

4.刺激和閾刺激,可興奮細(xì)胞(或組織),組織的興奮,興奮性及興奮后興奮性的變化。（關(guān)鍵是記住幾個(gè)閾值的數(shù)字是多少~！骨胳肌和心肌的數(shù)據(jù)都要）

5.動(dòng)作電位(或興奮)的引起和它在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)。

6.神經(jīng)-骨骼肌接頭處的興奮傳遞。（應(yīng)用題目）

7.骨骼肌的收縮、收縮的外部表現(xiàn)和力學(xué)分析。（要考就是直接考你等長(zhǎng)還是等張，更過分就考你肌梭內(nèi)外肌哪個(gè)向外收縮哪個(gè)向內(nèi)收縮）

(三)血液

1.血液的組成和理化特性。

2.血細(xì)胞(紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量,生理特性和功能。（數(shù)據(jù)，出血時(shí)候血小板的量是多少？）

3.紅細(xì)胞的生成與破壞（EPO來源、功能及其影響因素為命題點(diǎn)）。

4.生理性止血、血液凝固與止血栓的溶解。（關(guān)鍵是內(nèi)外源的關(guān)鍵因子，肝素抗凝的原理）

5.ABO和Rh血型系統(tǒng)及其臨床意義。（控制基因是重要考點(diǎn)）

(四）血液循環(huán)（重點(diǎn)考點(diǎn)，必須全看，怎么考都有可能）

1.心肌細(xì)胞（主要是心室肌和竇房結(jié)細(xì)胞）的跨膜電位及其簡(jiǎn)要的形成機(jī)制。

2.心肌的電生理特性：興奮性、自律性、傳導(dǎo)性。

3.心臟的泵血功能：心肌收縮的特點(diǎn)，心動(dòng)周期，心臟泵血的過程和機(jī)制，心音，心臟泵血功能的評(píng)定，影響心輸出量的因素。（射血與容量的關(guān)系是重點(diǎn)之重）

4.動(dòng)脈血壓的正常值，動(dòng)脈血壓的形成和影響因素。

5.靜脈血壓，中心靜脈壓及影響靜脈回流的因素。（CVP與脈壓的關(guān)系，重點(diǎn)考點(diǎn)）

6.微循環(huán)，組織液和淋巴液的生成與回流。（微循環(huán)的擴(kuò)約肌的正常順序和工作順序其通路成為重要命題點(diǎn)）

7.心臟及血管的神經(jīng)支配，心交感和心迷走神經(jīng)對(duì)心肌生物電活動(dòng)和收縮功能的影響。（機(jī)會(huì)不大）

8.心血管中樞，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射，心肺感受器反射和化學(xué)感受性反射。（感受器的分類、作用和影響因素為命題點(diǎn)）

9.心血管活動(dòng)的體液調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素、血管升壓素。（重點(diǎn)內(nèi)容，與泌尿和神經(jīng)系統(tǒng)一起考）

10.局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）。

11.動(dòng)脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長(zhǎng)期調(diào)節(jié)。（B型題的命題點(diǎn)）

12.冠脈循環(huán)和腦循環(huán)的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)。（冠脈循環(huán)是重點(diǎn)）

（五）呼吸

1.肺通氣的動(dòng)力和阻力。胸膜腔內(nèi)壓。肺表面活性物質(zhì)（多次重復(fù)考點(diǎn)）。

2.肺容積和肺容量，肺通氣量和肺泡通氣量。

3.肺換氣的基本原理、過程和影響因素。氣體擴(kuò)散速率。通氣／血流比值及其意義。（重點(diǎn)內(nèi)容，關(guān)鍵要會(huì)在以后分析是缺氧還是多CO2了，必須記住正常值）

4.氧和二氧化碳在血液中存在的形式和運(yùn)輸。氧解離曲線及其影響因素。

5.呼吸中樞及呼吸節(jié)律的形成。

6.外周和中樞化學(xué)感受器。二氧化碳，H+和低氧對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)。（幾大化學(xué)物質(zhì)對(duì)呼吸的影響，CO2，低氧，H+，重點(diǎn)，關(guān)鍵點(diǎn)是否通過外周還是中樞）

（六）消化和吸收

1.消化道平滑肌的一般生理特性和電生理特性。消化道的神經(jīng)支配和胃腸激素。（電生理是最喜歡考的地方，容易遺漏）

2.唾液的成分、作用和分泌調(diào)節(jié)。蠕動(dòng)和食管下括約肌的概念。（只注意一點(diǎn)，純神經(jīng)反射就OK）

3.胃液的性質(zhì)、成分和作用。胃液分泌的調(diào)節(jié)。胃的容受性舒張和蠕動(dòng)。胃的排空及其調(diào)節(jié)。（三期胃液誰多誰少，成份誰多誰少，重點(diǎn)要搞定）

4.胰液和膽汁的成分與作用及其分泌和排出的調(diào)節(jié)。小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)。回盲括約肌的功能。（胰液和膽汁的影響因素）

5.大腸液的分泌。排便反射。

6.主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂類、水、無機(jī)鹽和維生素）在小腸內(nèi)的吸收部位及機(jī)制。（關(guān)鍵是VITB12，鐵的位置，容易結(jié)合病理和內(nèi)科）

（七）能量代謝和體溫（比較散的內(nèi)容）

1.食物的能量轉(zhuǎn)化。食物的熱價(jià)、氧熱價(jià)和呼吸商。能量代謝的測(cè)定原理和臨床的簡(jiǎn)化測(cè)定法。影響能量代謝的因素。基礎(chǔ)代謝和基礎(chǔ)代謝率及其意義。（關(guān)鍵是基礎(chǔ)代謝率哪些情況高！如甲亢）

2.體溫及其正常變動(dòng)。機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱。體溫調(diào)節(jié)。（出汗的汗液是低滲）

（八）腎臟的排泄

1.腎臟的功能解剖特點(diǎn)。腎血流量及其調(diào)節(jié)。

2.腎小球的濾過功能及其影響因素。（濾過過的應(yīng)用）

3.各段腎小管和集合管對(duì)Na+、CL-、水、HCO3-、葡萄糖和氨基酸的重吸收，以及對(duì)H+、NH3、K+的分泌。腎糖閾的概念和意義。（尤其是H+，K+什么時(shí)候吸收什么時(shí)候分泌）

4.尿液的濃縮與稀釋機(jī)制。（重吸收絕對(duì)是重點(diǎn)之重，其部位和機(jī)制常是命題點(diǎn)）

5.滲透性利尿和球-管平衡。腎交感神經(jīng)，血管升壓素，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)。（舉例常是命題點(diǎn)）

6.腎清除率的概念及其測(cè)定的意義。

7.排尿反射。（異常情況的舉例及其機(jī)制，屬于正反饋）

（九）感覺器官

1.感受器的定義和分類，感受器的一般生理特征。（這部分命題有增多趨勢(shì)）

2.眼的視覺功能：眼內(nèi)光的折射與簡(jiǎn)化眼，眼的調(diào)節(jié)。視網(wǎng)膜的兩種感光換能系統(tǒng)及其依據(jù)（多次重復(fù)考點(diǎn)），視紫紅質(zhì)的光化學(xué)反應(yīng)及視桿細(xì)胞的感光換能作用，視錐細(xì)胞和色覺的關(guān)系。視力（或視敏度）暗適應(yīng)和視野。

3.耳的聽覺功能：人耳的聽閾和聽域，外耳和中耳的傳音作用，聲波傳入內(nèi)耳的途徑，耳蝸的感音換能作用，人耳對(duì)聲音頻率的分析。

4.前庭器官的適宜刺激和平衡感覺功能。

（十）神經(jīng)系統(tǒng)

1.神經(jīng)元的一般結(jié)構(gòu)和功能，神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征，神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸，神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)性作用。

2.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的特征和功能。

3.經(jīng)典突觸傳遞的過程，興奮性和抑制性突觸后電位，突觸后神經(jīng)元?jiǎng)幼麟娢坏漠a(chǎn)生。（重點(diǎn)掌握）

4.非定向突觸傳遞（或非突觸性化學(xué)傳遞）和電突觸傳遞。

5.神經(jīng)遞質(zhì)的鑒定，神經(jīng)調(diào)制的概念和調(diào)制作用，遞質(zhì)共存及其意義。受體的概念、分類和調(diào)節(jié)，突觸前受體。周圍神經(jīng)系統(tǒng)中的乙酰膽堿，去甲腎上腺素及其相應(yīng)的受體。（掌握這部分，就已經(jīng)掌握7成）

6.反射活動(dòng)的中樞控制，中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式，中樞興奮傳播的特征，中樞機(jī)制和中樞易化。

7.神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能：感覺的特異和非特異投射系統(tǒng)及其在感覺形成中的作用。大腦皮質(zhì)（層）的感覺（軀體感覺和特殊感覺）代表區(qū)。體表痛、內(nèi)臟痛和牽涉痛。（用口訣記那幾個(gè)反射區(qū)，上下顛倒，頭部為正，精密分大小....)

8.神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：運(yùn)動(dòng)傳出通路的最后公路和運(yùn)動(dòng)單位，牽張反射（腱反射和肌緊張）及其機(jī)制，各級(jí)中樞對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)。隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和協(xié)調(diào)。大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)。基底神經(jīng)節(jié)和小腦的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能。

9.自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能和功能特征。脊髓、低位腦干和下丘腦對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)。(關(guān)鍵記一個(gè)網(wǎng)絡(luò)上行的特點(diǎn)）

10.本能行為和情緒的神經(jīng)調(diào)節(jié)，情緒生理反應(yīng)。

11.自發(fā)腦電活動(dòng)和腦電圖，皮層誘發(fā)電位。覺醒和睡眠。

12.學(xué)習(xí)和記憶的形式，條件反射的基本規(guī)律，學(xué)習(xí)和記憶的機(jī)制。大腦皮質(zhì)功能的一側(cè)優(yōu)勢(shì)和優(yōu)勢(shì)半球的語言功能。

（十一）內(nèi)分泌（建議理清楚各層關(guān)系和英語縮寫，還有什么時(shí)候是短什么時(shí)候是長(zhǎng)）

1.激素的概念和作用方式，激素的化學(xué)本質(zhì)與分類，激素作用的一般特性，激素的作用機(jī)制，激素分泌的調(diào)節(jié)。

2.下丘腦與腺垂體的功能聯(lián)系。下丘腦調(diào)節(jié)肽和腺垂體激素。生長(zhǎng)激素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)。

3.下丘腦與腺垂體的功能聯(lián)系和神經(jīng)垂體激素。

4.甲狀腺激素的合成與代謝，甲狀腺激素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)。

5.調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素：甲狀旁腺激素，降鈣素和1，25-二羥維生素D3的生理作用和分泌或生成的調(diào)節(jié)。

6.腎上腺糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和髓質(zhì)激素的生理作用和分泌調(diào)節(jié)。

7.胰島素和胰高血糖素的生理作用（機(jī)制很重要）和分泌調(diào)節(jié)。