2017西醫(yī)綜合考研：病理學(xué)重點(diǎn)歸納（十三）

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第二十章、常見傳染病及寄生蟲病

一、結(jié)核病

定義：由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性肉芽腫性炎，以肺最常見，可引起全身各器官結(jié)核。
病理變化
1.滲出為主的病變
發(fā)生條件：早期或抵抗力低下，菌量多，毒力強(qiáng)。
主要表現(xiàn)：漿液性炎或漿液纖維素性炎。
好發(fā)組織：肺、漿膜、滑膜、腦膜。
轉(zhuǎn)歸：吸收消散，或成為增生或變質(zhì)為主的病變。
2.增生為主的病變
發(fā)生條件：細(xì)菌數(shù)量少，毒力較低或機(jī)體免疫反應(yīng)較強(qiáng)時。
病變：結(jié)核結(jié)節(jié)——具有診斷意義
肉眼：融合成大結(jié)節(jié)時表現(xiàn)為粟粒大，灰白半透明狀，有干酪樣壞死時略帶黃色，略隆起
3.變質(zhì)為主的病變
發(fā)生條件：細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)、抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈時。
病變：干酪樣壞死——特征性病變。
肉眼：淡黃色，均質(zhì)細(xì)膩，質(zhì)地較實，狀似奶酪或豆腐渣。
肺結(jié)核病分為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病
原發(fā)性肺結(jié)核
第一次感染結(jié)核桿菌而引起的肺結(jié)核病，多發(fā)生于兒童，又稱兒童型肺結(jié)核病。
病變特點(diǎn)：原發(fā)綜合征(肺的原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者合稱)
結(jié)局：愈合、播散(淋巴道播散、血道播散、支氣管播散)
繼發(fā)性肺結(jié)核病
再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病，多見于成人，又稱成人型肺結(jié)核病。
病變特點(diǎn)
1.病變多始發(fā)于肺尖部;
2.由于變態(tài)反應(yīng)，易發(fā)生干酪樣壞死;由于免疫反應(yīng)，壞死灶周圍以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。
3.病程較長，病情復(fù)雜，時好時壞，新舊病變交雜存在，臨床類型多樣。
臨床類型：局灶型肺結(jié)核、浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、干酪性肺結(jié)核、結(jié)核球、結(jié)核性胸膜炎

二、傷寒

定義：由傷寒桿菌引起，經(jīng)消化道傳染，主要病變?yōu)槿�身單核巨噬�?xì)胞系統(tǒng)的急性增生性炎，尤以回腸末端淋巴組織的病變最為明顯。
基本病變：傷寒肉芽腫(傷寒結(jié)節(jié))，為傷寒特征性病變，有診斷意義。
腸道病變(四期、每期約一周)
1.髓樣腫脹期(可見典型傷寒肉芽腫，似笑臉)
2.壞死期3.潰瘍期4.愈合期
并發(fā)癥
1.腸出血和腸穿孔：常在病程第三周因潰瘍形成過程中腐蝕血管破裂而出血
2.支氣管肺炎3.中毒性心肌炎

三、細(xì)菌性痢疾

定義：是痢疾桿菌引起，經(jīng)消化道傳播的腸道傳染病，病變特點(diǎn)是腸道纖維素性炎(假膜性炎)，最多見于乙狀結(jié)腸及直腸。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。

四、阿米巴病

定義：由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲引起的寄生蟲病。本病包括腸阿米巴病及腸外阿米巴病。
腸阿米巴病
病因：包括大滋養(yǎng)體、小滋養(yǎng)體及包囊體三種發(fā)育階段形態(tài)，滋養(yǎng)體是致病階段的形體，包囊體是感染階段形體。
基本病理變化：結(jié)腸的變質(zhì)性炎，以形成口小底大的燒瓶狀潰瘍?yōu)樘攸c(diǎn)，有診斷意義
腸外阿米巴病的阿米巴膿腫為變質(zhì)性炎，而非化膿性炎。

五、血吸蟲病

蟲卵引起的病變
1.急性蟲卵結(jié)節(jié)
肉眼：灰黃色、結(jié)節(jié)狀、粟粒至黃豆大小
光鏡：成熟蟲卵表面火焰樣物質(zhì);大量變性、壞死的嗜酸性粒細(xì)胞即嗜酸性膿腫
2.慢性蟲卵結(jié)節(jié)
中央是死亡、變性、鈣化蟲卵，周圍有異物多核巨細(xì)胞、類上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，最外周有淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞
晚期患者肝內(nèi)可見慢性蟲卵結(jié)節(jié)，并不斷纖維化，導(dǎo)致血吸蟲性肝硬化。

六、性傳播性疾病STD

1.淋病：淋球菌引起的最常見STD
2.梅毒
基本病變：閉塞性動脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎，晚期出現(xiàn)樹膠腫樣(梅毒瘤)的特征性病變
后天性梅毒分期及特征改變
a.第一期梅毒：感染后3周，陰莖冠狀溝、龜頭、女性外陰、陰唇、子宮頸等處硬性下疳
b.第二期梅毒：下疳發(fā)生后8～9周發(fā)病，引起全身皮膚、粘膜的梅毒疹，以及陰莖、肛周的扁平濕疣。
c.第三期梅毒：感染后4～5年，各臟器樹膠樣腫(梅毒瘤)，為特殊肉芽腫。
晚發(fā)性先天性梅毒三聯(lián)征：間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、小而尖的楔形門齒

七、艾滋病

獲得性免疫缺陷綜合(AIDS)的簡稱，是由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的以全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病。病變特征為：病毒侵犯、破壞大量細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重障礙，機(jī)會性感染，伴發(fā)腫瘤。預(yù)后極差，死亡率100%。